HỘI CHẨN – ĐÀO TẠO TRỰC TUYẾN CHUYÊN NGÀNH TIẾP CẬN HỮU ÍCH CHO Y TẾ CƠ SỞ TRONG ĐẠI DỊCH

Ngày đăng: 29/7/2021 11:35

HỘI CHẨN – ĐÀO TẠO TRỰC TUYẾN CHUYÊN NGÀNH

TIẾP CẬN HỮU ÍCH CHO Y TẾ CƠ SỞ TRONG ĐẠI DỊCH

Vân Anh và các cộng sự

Đầu tháng 5, bà Y 50 tuổi tại Thanh Hóa xuất hiện đau bụng thượng vị và mạng sườn trái, đi khám BVĐK huyện được xét nghiệm máu và nội soi dạ dày. Bà được bác sĩ chẩn đoán thiếu máu -viêm dạ dày, cho đơn về điều trị nhưng không đỡ. Sau đó 1 tuần bệnh nhân đi khám lại, được siêu âm ổ bụng, thấy có hình ảnh dày thành đại tràng góc lách nhưng không điều trị gì. Tới ngày 11/5/2021, bệnh nhân đau nhiều vùng mạng sườn trái, không ăn được, ăn vào nôn ra, đau ngày càng tăng kèm sốt nhẹ, nên ngày 13/5/2021, bà Y đến khám tại BVĐK tỉnh Thanh Hóa, được chẩn đoán TD tắc ruột nhiễm độc do U đại tràng T. Tại khoa ngoại BVĐK tỉnh Thanh Hóa, bệnh nhân được xét nghiệm máu, và làm tủy đồ, kết quả giảm nặng 3 dòng tế bào máu, tủy có hình ảnh bạch cầu cấp. Sau đó bệnh nhân được chuyển sang khoa Huyết học điều trị với chẩn đoán Bạch cầu tủy cấp /Theo dõi U đại tràng góc lách.

CTM

Ngày 13/5

14/5

22/5

BC

0.5 G/l

0.3

0.45

N %

14% (0.07G/l)

3.9 %(0G/l)

13.3 (0.06G/l)

Hb

82g/l

72

87

TC

9G/l

47

6

ĐM

Fib

PT

APTT

TT

D-dimer

15/5

7,49G/L

49%

27 s (0,86)

12,6 s (0,94)

4592

               

Kết quả xét nghiệm của bệnh nhân

 

Kết quả Rotem: Giảm đông

 

Hình ảnh tủy đồ lần 1 ngày 14/5, khi bệnh nhân mới nhập viện

Hình ảnh tủy đồ lần 2 ngày 4/6/2021 sau 10 ngày điều trị tại khoa Huyết học BVĐK tỉnh Thanh Hóa

Sau 23 ngày điều trị tại khoa Huyết học BVĐK tỉnh Thanh Hóa, kết quả chụp CLVT ổ bụng lần 2: Hình ảnh dày thành đại tràng góc lách nghĩ do viêm (tổn thương giảm nhiều so với phim cũ); nhiều nốt tổn thương ở lách; thận 2 bên ngấm thuốc kém hơn bình thường; các nốt tổ chức và nốt kẽ kèm đông đặc xẹp thùy dưới 2 phổi; ổ áp xe nhỏ thấy hình ảnh tổn thương dày thành đại tràng góc lách giảm nhiều; nhiều nốt tổn thương ở lách tăng kích thước; xẹp phổi thùy dưới 2 bên, kèm nhiều ổ áp xe nhỏ 2 đáy phổi.

Hình ảnh cắt lớp vi tính bụng và ngực ngày 23/6/2021

Với tình trạng bệnh nhân nhiều mặt bệnh phức tạp, các bác sĩ của Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa đã yêu cầu Hội chẩn với các chuyên gia đầu ngành Huyết học của Bệnh viện Bạch Mai để tìm hiểu rõ các nguyên nhân, cách điều trị, xử trí tiếp theo với bệnh nhân Y. Các câu hỏi được BVĐK tỉnh Thanh Hóa đặt ra: Chẩn đoán về mặt huyết học với bệnh nhân Y là gì? Nguyên nhân tại sao? Tổn thương lách, phổi có nghĩ đến nhiễm khuẩn huyết do nấm? Xử trí tiếp theo?

Tiếp nhận ca bệnh trên của BVĐK tỉnh Thanh Hóa, chiều ngày 26/7/2021, PGS. TS. Vũ Minh Phương – Phó Giám đốc Trung tâm Huyết học - truyền máu Bệnh viện Bạch Mai đã chủ trì hội chẩn ca bệnh trên trong chương trình Đào tạo – Hội chẩn trực tuyến chuyên ngành Huyết học, cùng tham gia hội chẩn ca bệnh trên có các chuyên gia về Chẩn đoán hình ảnh, Huyết học, Hô hấp và Truyền nhiễm.

Hình ảnh Hội chẩn đầu cầu tại Bệnh viện Bạch Mai

            Theo ý kiến của chuyên gia truyền nhiễm thống nhất chẩn đoán Nhiễm nấm máu Candida tropicalis có tổn thương lách, phổi, giảm 3 dòng máu cần theo dõi thêm bệnh máu . Đề nghị cần làm kháng nấm đồ, thống nhất điều trị Candida tropicalis truyền tĩnh mạch, theo dõi tổn thương lách đến khi canci hóa hoặc apxe tiến triển tăng hơn cân nhắc phẫu thuật cắt lách. Về mặt hô hấp, chuyên gia có ý kiến cần chụp lại CT ngực, làm thăm dò vi sinh của đờm, dịch phế quản, nội soi đại tràng, siêu âm tim.

Đối với chuyên gia về huyết học lâm sàng, bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa cần nội soi đại tràng xác định tổn thương, sinh thiết tổn thương, điều chỉnh rối loạn huyết học trước, để có thể làm thủ thuật.

Theo chuyên gia chẩn đoán hình ảnh, tổn thương lách trên siêu âm có hình mắt bò, tổn thương lách trên phim cắt lớp vi tính có nhiều ổ dạng vi áp xe, dày thành đại tràng xuống theo chu vi, tổn thương phổi, tất cả các triệu chứng và hình ảnh trên nghĩ tới tổn thương lách - phổi - đại tràng do nhiễm nấm.

Kết thúc ý kiến của các chuyên gia, PGS.TS. Vũ Minh Phương nhất trí với các chuyên gia và khuyên bác sĩ BVĐK tỉnh Thanh Hóa tiếp tục theo dõi bệnh nhân trong thời gian về máu và tủy trong thời gian dài, do bệnh nhân có thể nhiễm nấm hoặc virus trước đó, chưa đủ loại trừ hoàn toàn do nhiễm nấm và cần nội soi đại tràng lại để làm rõ hình ảnh, dùng thuốc chống nấm để điều trị bệnh nhân.

TS. Nguyễn Thị Hương Giang – TT Bệnh nhiệt đới hội chẩn ca bệnh

Ths.Nguyễn Thanh Huyền  – Phó Giám đốc Trung tâm Hô hấp đang hội chẩn

Ths. Lê Anh Tuấn – Trung tâm Điện quang hội chẩn hình ảnh CLVT và Siêu âm

BSCKII. Vũ Văn Trường – PGĐ TT Huyết học truyền máu tham gia hội chẩn

Ca bệnh vẫn sẽ tiếp tục được hỗ trợ từ xa bởi các chuyên gia của Bệnh viện Bạch Mai. Nhờ kết nối trực tuyến, sự trao đổi, hỗ trợ chuyên môn được trở lên thuận tiện, dễ dàng hơn rất nhiều với các cán bộ y tế khi họ có cơ hội được học tập liên tục qua các ca lâm sàng. Bên cạnh đó bệnh nhân tại địa phương nào cũng có cơ hội được hội chẩn chuyên môn bởi các chuyên gia hàng đầu tại các Bệnh viện Trung ương mà không cần di chuyển, vừa đảm bảo giãn cách trong hoàn cảnh dịch giã mà vẫn được chẩn đoán và điều trị với chất lượng chuyên môn cao.

 

 

Các tin khác